Consentimiento informado para la dispensación de lentes de contacto – Opticalia Colombia S.A.S.

En mi condición de usuario de los servicios de Opticalia Colombia S.A.S., mayor de edad, declaro:
  • 1. Que es mi interés acceder a los servicios de Opticalia para adquirir lentes de contacto de acuerdo a la prescripción óptica que me ha formulado un profesional de la salud optométrica y/o oftalmológica debidamente autorizado.
  • 2. Que se me ha informado que los lentes de contacto son dispositivos médicos que reposan directamente sobre la córnea, y/o la esclera flotando sobre la película lagrimal.
  • 3. Que se me ha informado que Opticalia no emite prescripciones ópticas, en razón a que exclusivamente dispensa los lentes de contacto de acuerdo a la información que yo le proporcione.
  • 4. Que se me ha informado que Opticalia solo dispensa lentes de contacto de producción en serie y no lentes de contacto de producción a la medida.
  • 5. Que se me ha informado que de acuerdo con el artículo 7 del Decreto 4725 de 2005, los lentes de contacto de producción en serie son un dispositivo médico para la salud visual y ocular de clasificación Riesgo Clase IIA, el cual es un dispositivo de riesgo moderado, sujeto a controles especiales en la fase de fabricación para garantizar su seguridad y efectividad.
  • 6. Que se me ha informado que el uso inadecuado de los lentes de contacto puede producir patologías a nivel corneal, conjuntivitis, queratitis, reacciones alérgicas, ulceras corneales, entre otros.
  • 7. Que la información que proporciono a Opticalia al realizar una orden de compra es correcta y atiende la información contenida en la prescripción formulada por un profesional de la salud visual.
  • 8. Que la prescripción óptica de los lentes de contacto que entrego a Opticalia cumple las siguientes características:
    • a. Fue realizada por un profesional de la salud visual debidamente autorizado y habilitado para el ejercicio de la profesión.
    • b. La prescripción está en letra clara y legible, con las indicaciones necesarias para su uso.
    • c. La prescripción está en idioma castellano, en forma escrita.
    • d. La prescripción no contiene enmendaduras o tachaduras, siglas, claves, signos secretos, abreviaturas o símbolos, diferentes a los estipulados en la lex artis o convenciones internacionales.
    • e. La prescripción contiene las características suficientes que permite verificar que el dispositivo médico dispensado por Opticalia corresponde al dispositivo médico prescrito por el especialista visual.
  • 9. Que la prescripción óptica que adjunto fue realizada hace al menos 6 meses.
  • 10. Que la prescripción óptica que entrego a Opticalia contiene los siguientes datos: i) nombre del profesional de la salud que prescribe; ii) lugar y fecha de la prescripción; iii) nombre del paciente y documento de identificación; iv) número de la historia clínica; v) nombre del dispositivo médico prescrito; vi) forma de uso; vii) vigencia de la prescripción y viii) nombre y firma del prescriptor con su respectivo número de registro profesional.
  • 11. Que autorizo a Opticalia, o a quien éste designe, a que revise la información contenida en mi historia clínica con el fin de que pueda acceder a la prescripción óptica y a su información complementaria.
  • 12. Que se me ha informado que la verificación de la calidad de los lentes de contacto se realiza por un profesional de la salud optómetra u oftalmológico, quien confirma que los dispositivos médicos dispensados correspondan a los formulados, habiendo confrontado lo prescrito con el dispositivo médico dispensado.
  • 13. Que se me ha informado que debo utilizar el dispositivo médico de acuerdo con las indicaciones proporcionadas por el profesional de la salud visual optómetra u oftalmológica que lo prescribió.
  • 14. Que se me ha informado que debo atender las siguientes precauciones a la hora de utilizar los lentes de contacto: i) lavar las manos antes de manipular el dispositivo médico; ii) utilizar soluciones de mantenimiento según la recomendación del profesional autorizado; iii) no utilizar agua del grifo para limpiar los lentes de contacto; iv) reemplazar los lentes según las recomendaciones del fabricante y v) en caso de tener molestias al introducir o utilizar el lente de contacto, retirarlo y enjuagarlo con la solución de mantenimiento, si al insertarlos de nuevo sigue teniendo molestias, retirarlo definitivamente y acudir a un profesional de la salud visual autorizado.
  • 15. Que se me ha informado que debo mantener bajo condiciones adecuadas de almacenamiento los dispositivos médicos dispensados según la prescripción óptica.

Acepto

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